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    / 胎盘生长因子(PLGF/

     一、简介

    PlGF是 血管内皮生长因子( VEGF)家族中的一员,其分子结构为 糖蛋白同型二聚体分子胎盘生长因子是一种高度特异性的标志物, 胎盘合体滋养层细胞有供氧压力时PlGF水平显著降低,使用Alere Triage PlGF可用来评估胎盘功能不全,以及对由此引起的 子痫前期进行预测、鉴别和治疗监测。

     二、PLGF与子痫的关系 

    子痫前期( preeclampsiaPE) 是一种起源于胎盘,可累及全身多脏器的妊娠期特发性疾病,其发病机制涉及多种因素, 具体病因尚未完全阐明。目前已知 PE 发病的基本过程为在母胎界面上发生的病理生理改变通过血液循环播散到全身,致血管内皮损伤,引起小动脉痉挛。因此, 鉴于 PE 起源于胎盘的病理生理特点, 从孕妇血液中寻找胎盘来源的相关生化标志物--胎盘生长因子是早期预测 PE 的重要突破口。

    / 胎盘生长因子临床意义 /

    一、 正常妊娠时血液PLGF水平的变化趋势

    在子宫螺旋动脉重塑过程中,合体滋养层细胞分泌胎盘生长因子(PLGF),促进血管生成,改善血流灌注。正常妊娠时,随妊娠进展血清中PLGF水平呈峰形。健康孕妇血清PLGF妊娠过程中的变化:孕515PLGF水平低,15-26PIGF表达迅速增加,在妊娠2830周达高峰。

    妊娠早期胎盘循环未完全建立,胎盘处于相对缺氧状态,此时PLGF水平较低;妊娠1012周时,绒毛间隙血流建立,胎盘发展至妊娠中期,母体血流增加,氧分压上升,胎盘管生成主要由分支结构向非分支结构转变,而PLGF主要调节非分支血管的生成,PLGF合成也逐渐增加;妊娠2830周时达到高峰之后胎盘逐渐成熟老化,PLGF水平也随之明显下降。

    二、预测子痫前期 

    一项SCOPE前瞻性研究分析了孕14-16周低危初产妇,在多中心(新西兰、澳大利亚、英国和爱尔兰)进行临床试验,入选3529例单胎初产妇(187例发展为PE),在评估母体危险因素(生育治疗史、PE家族病史、平均动脉压)情况下,结合PLGF评估AUC可达0.84

    11-16周在评估母体危险因素参考NICE指南)的基础上,联合考虑胎盘生长因子(PLGF87pg/mL)和平均动脉压(MAP>85 mmHg)进行子痫前期医学量表综合分析,可提高高危人群检出率。

    三、鉴别区分胎盘源性的子痫前期 

    子痫前期的临床症状与慢性高血压、肾病,系统性红斑狼疮、血小板异常性出血、糖尿病血管并发症、妊娠引起的急性脂肪肝等疾病的症状相似,通过检测PLGF水平可以鉴别区分出胎盘源性的子痫前期。

     采取合理措施降低子痫前期发生风险

    早中孕期评估子痫前期的发生风险,对高危人群通过服用低剂量阿司匹林和补充钙质等方法可使子痫前期平均发生风险大大降低。

    / 子痫高风险人群 /

    高危因素

    高龄产妇、有子痫前期既往史或家族史、妊娠间隔较短或较长、辅助生殖、肥胖、妊娠期糖尿病症、慢性高血压、肾脏疾病和自身免疫性疾病、抗心磷脂抗体综合征(APS)等并发症

    二、高危症状

    体重突然增加、胎盘血流异常、高血压前期、胎儿生长受限、微量蛋白尿、严重头痛、水肿、剧烈呕吐、低蛋白血症、右上身疼痛、PLT下降、视力模糊、羊水减少等

    / 结论 /

    PE在我国发病率9. 4% ,国外发病率为 2% 7% ,全球每年约有 800万妊娠妇女患 PE, 可直接造成 7% 8% 的新生儿缺陷甚至死亡,严重危害孕妇和胎儿健康, 目前临床无特效治疗方法。因此, 如何在PE发病前作出早期预测从而进行有效干预对于该病的防治具有重大意义。而PLGF在产检中对PE的检测和预防有重大的作用

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